??近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任、胸部腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊首席專家陳海泉受哈佛大學(xué)布萊根婦女醫(yī)院邀請，登上“哈佛線上講壇”，與專家學(xué)者分享早期肺癌診治的“中國經(jīng)驗”。他在講座中提及：資深煙民被認(rèn)為易得肺癌，但越來越多數(shù)據(jù)表明，不吸煙女性肺癌發(fā)病率明顯上升。
??由陳海泉團(tuán)隊完成的《早期非小細(xì)胞肺癌外科個體化治療的基礎(chǔ)與臨床研究》項目，在國內(nèi)率先開展“基于社區(qū)早期肺癌低劑量螺旋CT篩查”。該項目針對上海閔行11332名50至80歲的居民篩查后，發(fā)現(xiàn)27名肺癌患者，不吸煙女性患者占66%，影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)患者占70.4%。專家說，“盡管篩查人群是男性多、吸煙者多，但發(fā)現(xiàn)肺癌患病人群仍是不吸煙女性患者居多。”
??陳海泉團(tuán)隊前期研究表明，90%的不吸煙肺癌患者存在已知基因突變。多個研究直指：體檢中發(fā)現(xiàn)早期肺癌，在影像檢查報告中表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，多見于肺癌傳統(tǒng)意義上的“低危人群”。陳海泉說，磨玻璃結(jié)節(jié)在影像學(xué)上呈現(xiàn)與周邊肺組織密度不一樣的結(jié)構(gòu)，即密度增高、但仍能看清楚其中血管紋理，且可對應(yīng)多種病理類型，包括良性病變、不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌均可在影像學(xué)上表現(xiàn)為“磨玻璃結(jié)節(jié)”。
??發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)該如何處理？陳海泉在“哈佛線上講壇”分享團(tuán)隊近年成果。作為一種特殊的臨床亞型，磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌應(yīng)具體對策分類而治。純磨玻璃結(jié)節(jié)呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)上比較均勻；混合型磨玻璃結(jié)節(jié)表現(xiàn)為“透明度不均”，部分不透明；實性結(jié)節(jié)表現(xiàn)幾乎不透明。這三類肺癌的I期患者5年生存率差異巨大，分別為100%、87.6%和73.2%。外科手術(shù)是治療磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌的主要手段，但至于“最佳干預(yù)時機”，陳海泉團(tuán)隊認(rèn)為，對于新發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，推薦至少經(jīng)過4—6個月隨訪，良性磨玻璃結(jié)節(jié)通常會在隨訪期間消失。對于持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)為中央型，則進(jìn)行密切隨訪；若結(jié)節(jié)為周圍型，70歲以上患者密切隨訪；若結(jié)節(jié)為周圍型，且患者較年輕，則綜合考慮社會和心理學(xué)等因素決定是否手術(shù)。臨床實踐中醫(yī)生需避免過度診療，須平衡患者的“獲益—風(fēng)險”來考慮手術(shù)或隨訪計劃。
責(zé)任編輯：楊博 沈彤
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